医保卡套现买大米 违规药店或被取消定点资格

医保卡套现买大米 违规药店或被取消定点资格

大米、食用油、洗衣粉、卷纸……走进如今的药店,俨然一个小超市。药店不止是卖药的,对于广州市民而言,已经不是新鲜事儿。就在各大连锁药店以日用品促销为噱头争夺客源的当口,广州市社保局拟出台新规严控定点药店非医疗用品的销售,对于在多元化经营方面跃跃欲试的药店业而言,不啻于一记当头棒喝。

日前,《广州市医疗保险定点零售药店管理办法(征求意见稿)》在广州市人力资源和社会保障局挂网征求意见,要求非医疗用品销售占地不超过药店总面积的30%,应当设置封闭专区,并建立单独收费系统。然而,记者从独家渠道了解到,虽然此次征求意见已于3月10日结束,广州市人社局方面在多方汇总意见之后,极有可能会再次作出调整,总体思路偏向于严控,“甚至不乏叫停的呼声”。

为何要对定点药店售卖非医疗用品限制甚至叫停?新规制定的初衷是什么?药店经营方对新规会持有何种意见?新规是否暗示着申请定点药店将有所放开?

乱象

医保卡套现买大米

记者近日走访五羊新城多家连锁药店,发现日用百货在门店屡见不鲜,个别店铺甚至在门口显眼位置摆放了一包包的大米,并打上了“促销”、“优惠”等字样,不过,大多数是针对会员的福利。“这些食用油是对会员的优惠,会员日通常都会有各种活动的”,某药店门市店员告诉记者。当记者询问,为何药店要卖多种日用品时,该店员表示,门店的工商营业执照上包括了上述内容,按照规定也是可以销售的,“最主要还是方便顾客吧,比如卖饮料,有凉茶也有瓶装纯净水,有些顾客进店买药,如果要即时服用的话,在店里顺手买一瓶水也是很正常的”。

然而,记者了解到,个别医保定点零售药店,从事非医疗用品的销售,还有更多的“猫腻”。“经常看到所谓医保套现的牛皮癣小广告吧?”某知情人士透露,医保卡套现的途径之一,就与定点药店日用品销售相关,“到定点药店刷医保卡买100元药品,药不拿走,药店会返还70元现金,用于购买店内的日用品,比如大米等等”,该人士表示,这是医保卡套现的常见方式之一。记者向广州市人社局有关部门核实,确实有个别医保定点零售药店存在上述违反规定的行为,“我们一经查处都是采取零容忍,罚款、暂停定点资格甚至取消定点资格”。

正因为某些定点药店存在利用非医疗用品销售套取医保基金的行为,人社部门决定对医保定点药店此项经营从严管理。“医保套现屡禁不止,说了没有用,总有铤而走险的,为了医保基金的安全考虑。必须要严加管理”,人社部门有关负责人如此说。

新规

严控营业面积 最终可能叫停

此次广州市人社局就《广州市医疗保险定点零售药店管理办法(征求意见稿)》在官网公开征求意见,其中最引人注目的条款就是:对基本医疗保险参保人销售医疗用品范围限于:药品,医疗器械、保健食品(具“保健食品”标志)、特殊用途化妆品(具“特妆字”商品)、消毒用品(具“卫消字号”商品)等。经营非医疗用品的零售药店,应当设置封闭专区,并建立单独收费系统;封闭专区的使用面积占药店总使用面积的比例不得大于百分之三十。

记者从独家渠道获悉,虽然征求意见已于3月10日结束,广州市人社局方面在多方汇总意见之后,极有可能会再次作出调整,总体思路偏向于严控,“甚至不乏叫停的呼声”。

定点药店售卖非医疗用品能否叫停?事实上,成都、武汉、杭州、珠海等地目前已实施类似规定,禁止医保定点药店销售非药品。

广州对待医保定点药店销售非医疗用品的态度是限制还是叫停,目前还未有定论。“限制在30%以下的营业面积,其实算是比较温和的做法”。某不愿透露姓名的业内人士称,主管部门对限制还是叫停,内部也未能完全统一意见,“即使按照30%的征求意见稿规定出台,也是过渡,最终还是要叫停”。

对此,广州市人社局医保处处长张学文在接受记者采访时表示,“我们对公众的意见很重视,公开征求意见也是为了听取多方面的声音,汇总之后才能谨慎决定,现在还没有最终的定论”,他也坦承,决策一定会及时公开。

违反规定面临取消定点的严惩

新规的征求意见稿规定,原已取得医保定点资格的零售药店,应当在本办法实施后一年内按以上规定完成整改。逾期未完成整改的,由市医疗保险经办机构解除服务协议,并报市人力资源社会保障行政部门取消定点药店资格。

根据规定,定点药店有以下行为均属违规:使用个人医疗账户或医疗保险统筹基金支付非医疗用品费用或套取现金;采取伪造医疗保险外配处方等非法手段骗取医疗保险基金;不按医疗保险规定范围经营、陈列非医疗用品。

定点药店违规,由市医疗保险经办机构责令限期整改,并暂停服务协议一至三个月。违规行为涉及的费用医疗保险基金不予支付,已支付的违规费用由市医疗保险经办机构全额追回。定点药店在协议期内被通报处理三次以上,两次及以上违规,或暂停服务协议期满仍整改不合格的,以及对医保基金、参保人员利益造成严重损害或社会不良影响的其他行为,由人力资源社会保障行政部门取消定点药店资格,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款,并由市医疗保险经办机构解除服务协议。违规行为涉及的费用医疗保险基金不予支付,已支付的违规费用由市医疗保险经办机构全额追回。

凡因违规被取消定点资格的零售药店,当事零售药店之后三个年度内,不得申报本市医保定点资格,当事企业负责人或连锁经营企业开办的零售药店,之后一个年度内不得申报本市医保定点资格。

影响

药店微利时代会否雪上加霜?

不管是限制还是叫停,对于目前多元化经营如火如荼的药店业而言,都不是利好消息。因为个别定点药店违反规定利用日用品销售套现医保卡,就叫停全部非医疗药品销售,是否存在“一刀切”的嫌疑?

对此,社保部门认为,医保卡套现都是隐形操作,监管困难,基本有举必查,但是很难防患于未然,而且屡禁不止,医保基金安全是影响公众的大事,必须慎重,“只是限制日用品,比如大米、食用油、洗衣粉甚至蔬菜等销售,与市民健康相关的保健药品、保健食品、轮椅、血压计等医疗器械等等,都不在限制范围内,并非只准药店卖药”。

此次“限制令”将对药店业的经营产生直接影响,广州某大型连锁药店负责人告诉记者,不管是限制还是叫停,都会对药店经营不利,“在药品微利时代,多元化经营几乎是各大连锁药店认准的方向”。

“药品销售已经进入了微利时代”,该连锁药店负责人称,近5年来,药品销售仅有8%-10%的利润空间,随着药品品类的收窄,营业额和利润均不理想,还面临着人工和铺租成本不断上涨的挤压。卖药赚钱少,多个连锁药店将眼光放在了多元化经营方向。

“我认为,全面叫停,对药店生存大为不利,也打击了药店业多元化经营的积极性”,该负责人称,“我也反对利用这种经营来套现医保卡,这是绝对违规的行为,从医保管理角度和基金安全角度,主管部门严加管理是必须的,我们都支持”。

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106920000:2017-12-14 00:42:04